Fråga 1
Förnamn:
Ålder:
Fråga 2
Hur länge har du rökt?
Fråga 3
Hur många cigaretter brukar du röka om dagen?
Fråga 4
Hur gärna vill du sluta röka?
Fråga 5
Vad är du mest orolig för?
Fråga 6
Fördelarna med att sluta röka är:
Fråga 7
Nackdelarna med att sluta röka är:
Fråga 8
Hur mycket är du beredd att satsa på att bli rökfri för gott?
Fråga 9
Hur mycket enklare tror du det är att sluta röka om du först gör upp en plan?